上个月，在十堰城区做生意的赵先生遇上件尴尬事，正要去跟人谈生意的他打了个哈欠，只听“咔嚓”一声，他的嘴巴竟然合不拢了，嘴巴一动，脸就疼得受不了。

经市人民医院口腔医学中心主任医师周永庆诊断，为“颞下颌关节脱位”。在进行手法复位后，赵先生脱臼的下巴终于复位，可以活动了。医生提醒，中老年人因为大笑、吃东西太用力、打哈欠、醉酒呕吐等原因而“掉下巴”是常有的事。

掉下巴”不是稀奇事 中老年患者占六成

在门诊上，像赵先生这样颞下颌关节脱位的患者，周永庆遇见过不少。

40岁的胡女士前不久到市人民医院补牙。补牙过程中，胡女士把嘴巴张得大大的。突然，“咔嚓”一声，胡女士的下巴脱位了。

面对帅气的男医生，胡女士用手托着下巴，一脸羞红，周永庆则安慰胡女士，这种情况在别的患者身上也常有发生，只要经过手法复位，1分钟便可以解决问题。

于是，胡女士暂停补牙，让医生给她把脱位的下巴复位。

一次值夜班，周永庆遇到一位醉酒后因为呕吐过猛，造成颞下颌关节脱位的患者，因为对方还在醉酒中，不配合治疗，后来是等到对方酒醒，他才为病人进行了关节复位。

在遇到的颞下颌关节脱位患者中，让周永庆印象最深刻的是一位年过八旬的老大爷。老人因为老年性疾病入院，由于关节韧带松弛，肌肉收缩力太低，老人在病房里与家人谈笑时，笑一次下巴就掉一次。老人住院的半个月时间里，周永庆几乎每天都要为老人进行一次复位治疗。

据市人民医院口腔医学中心不完全统计，像上述“掉下巴”的患者，该中心每个月都能接诊3至4例，其中六成以上患者是中老年人。

掉下巴”究竟是怎么回事？

周永庆告诉记者，颞下颌关节脱位就是我们常说的下巴脱臼、掉下巴，是颞下颌关节紊乱综合征这一大类疾病的一种，为肌肉或韧带拉伤所致。

要知道下巴怎么会“掉”的，首先要知晓颞下颌关节的组成——下颌骨髁状突、颞骨关节面、关节盘、关节囊、关节韧带。周永庆告诉记者，人张口过大时（正常人平均张口度为3.7厘米，约为成人三指宽，张口超过3.7厘米为张口过大），关节囊在外力作用下变得松弛，下颌关节头就开始下移并且滑过前下方的关节结节，导致脱位。

从病理角度划分，颞下颌关节脱位有急性、复发性和陈旧性的区别。“急性脱位”多发生在张口大笑、醉酒呕吐等情况下关节的首次脱位。“复发性脱位”是以前关节脱过位，关节囊、韧带损伤还未得到应有的控制，因为过度张口，又发生再次损害。而“陈旧性脱位”，是急性和复发性脱位没有得到治疗，一直处于脱位状态数周或一个月以上，嘴巴无法闭合，导致纤维粘连和组织增生。

中老年人下颌关节不稳，关节韧带松弛，肌张力降低，这是中老年人反复掉下巴的原因所在。”周永庆说，其实在常见的一些病因之外，还有几种容易让人忽视的病因。有些青壮年出现“掉下巴”，分析与患者的心理因素，比如压力大、精神紧张、垂体分泌肾上腺激素上升，导致肌肉收缩过猛有很大关系。而一些青少年发生“掉下巴”与自身免疫力低下有关，比如冬天穿少了，寒冷刺激，身体免疫力的降低，也是诱发关节脱位的原因之一。

治疗多以手法复位为主 严重的需要手术

在日常生活中，如果出现张口时颞颌关节疼痛、压痛、有弹响、咀嚼无力等症状，都在提示颞下颌关节的功能可能已经紊乱，而“掉下巴”则提示其功能紊乱已达到较为严重的程度。“一旦发生突然性的、较为严重的颞颌关节脱位，一定要及时赶到正规医院进行处理，千万不要自己胡乱地进行复位，以免出现后遗症。”周永庆说。

周永庆认为，对待“掉下巴”等颞下颌关节紊乱综合征的患者，大都需要口腔科介入治疗，一般以手法复位治疗居多，严重的也需要手术治疗，还有一些情况可能需要心理治疗。

比如创伤、突咬硬物、开口过大、不良咀嚼习惯（如单侧咀嚼、夜磨牙）等原因引起的急性或复发性脱位，一般进行手法复位治疗。如果是陈旧性脱位，已经形成粘连或组织增生，则多需要手术治疗。