长期以来，医生书写病历字迹潦草、难以辨认几乎成为常态。然而前不久，浙江宁波市李惠利医院公开了2015年第1季度门诊病历质量检查的奖罚情况，其中7位医生因字迹潦草被扣奖金。该事在网上传开后引起轩然大波。昨日，记者就我市病历书写的现状，患者、医生的意见，以及病历书写规范化的未来趋势等进行了调查。

　　病历书写难辨认

　　少数市民有担心

　　昨日上午，记者在城区中心医院、一医院、妇幼保健院等多家医院的门诊室随机采访了数十位手持手写病历的市民。受访者均表示看不懂病历上的内容。记者看到，在这些病历上，只有极少数字迹可以辨认，大多看起来都是一头雾水。

　　采访中，在看不懂病历这一点上，受访者观点十分一致，但大多数对此并不关心。“从小到大看到的病历都是这样，都俗称‘医生体’或‘医草体’了!不过不懂的我可以问医生。”在妇幼保健院候诊的市民陈女士说。

　　尽管很多人对病历是否需要看懂持漠然态度，但仍有部分受访者想要看懂病历。“我觉得患者应该有这个知情权吧?病历太潦草，如果抓错药怎么办?”在市一医院就诊的市民胡先生质疑说。另有市民朱先生称：“有一次生病后喝了中药老是不好，我想在网上查一下医生开的药是否对症，可怎么也看不懂那些药名。”

　　在宁波医院扣奖金事件发生后，包括宜昌在内的众多网友纷纷呼吁病历书写需要加强管理。

　　规定早有却难执行

　　监管参差不齐

　　记者查询到，其实关于病历书写问题一直有相关的规定。在最新修订的《病历书写基本规范》中明确规定：病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。同时，病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

　　然而，因为在执行和监管层面参差不齐，加上一些医生的主观因素，书写不达标的病历甚至“天书”病历仍然存在。

　　宜昌市卫生和计划生育委员会医政科科长潘智明介绍，目前我市的现状是各个医院在国家出台的相关规范基础上，各自建立自己的制度规范体系和信息系统。一些大型医院已经逐步开始建立自己的信息平台，并逐步实行电子病历，但还不够完善。同时，一些小型的医疗机构、诊所等仍在使用手写病历，并且所占比例较大。

　　潘智明认为，正因为如此，导致了一些病历书写不规范的现象，甚至是低级错误。也有极个别医生为了处方不流失到外面，故意将病历上的字迹写得很潦草。“对此，我们有相关的质量考核，对于不符合要求甚至违反规章制度的病历责任人会做出相应的处罚。”

　　病历难懂有原因

　　电子病历呼声高

　　其实，除去少部分问题病历以外，大部分病历并非不合要求，而患者看不懂也有其客观原因。

　　市一医院一位不愿透露姓名的医生表示，首先，病历中写到的很多都是我们并不熟悉的药物名称或专业术语，本身就是病人很少接触到的一些字。该医生还解释道：“病历中还会涉及很多专业术语，有的甚至是国际通用语，有其特定的符号或英文表达方式，这样普通人就更难看懂了。”此外，由于病人多，时间紧，医生书写病历没有充足的时间也是一个客观原因。

　　未来，如何进一步做好病历的规范?真正意义上的电子病历将是发展趋势。旅居海外的宜昌网友@北美宜昌同乡会李瑜也介绍了一些国外的经验：美国的医生是出了名的字迹潦草，所以当电子病历出现后，基本上没有手写的了。有的医生不习惯一边看病一边在电脑上记录，就在纸上做简单记录，在空闲时用录音机口述病历，交给专门的人输入电子病历。

　　潘智明表示，我市未来将改变如今的单体局面，建立统一的医疗信息网络平台，届时各医疗机构都将纳入该平台，这样便可实现信息的互联互通。“在这个信息平台上，只要输入患者的身份证号等特有信息，不管他曾在哪家医院就诊，其病历信息都可从该平台上查询到。”