43岁武汉男子肚子比足月孕妇还大，不能长时间卧床休息，走一会路就呼吸不畅。五年来，刘先生被肚子“藏”的巨瘤惹得茶不思饭不想，身体越来越差。近日，协和医院为他成功切除腹腔内重达25公斤、直径约50公分的巨型脂肪肉瘤。

　　中药保守治疗 结果瘤子越长越大

　　42岁的刘先生是武汉一名自由职业者，长期靠为客户定制自驾游为生。五年前，他在本地医院因腹部包块行腹腔肿物切除手术，术后病检结果提示为高分化脂肪肉瘤。

　　2014年，在一次体检中行腹部B超发现，腹腔里面的瘤子又开始肆意生长。万般无奈的家人听说有朋友因为口服中药，可以让瘤子越长越小。接下来，刘先生口服中药治疗三年。2015年11月，因右侧腹股沟疝住院行局麻无张力疝修补术，近几年发现腹腔包块逐渐增大。

　　刘先生说，他工作性质决定了运动量并不大，而且长期坐在车内，不断长大的瘤子对于他的工作影响不大。可是伴随时间的推移，口服的中药并没有能让他肚子变小，反而越来越大，甚至影响到他的生活。他怕吃发物的食物会滋生瘤子的生长，一度只吃素食为主，少量食用猪肉。由于营养不均衡，他的身体也越来越差，肚子越来越大，稍微走一下，就气喘嘘嘘。万般无奈，妻子带他来到武汉协和医院胃肠外科。

　　25公斤重巨瘤相当于8个足月胎儿

　　5月28日至该院就诊，当刘先生挺着个“大肚子”前来武汉协和医院就诊时，外表看上去与怀胎10月即将临产的孕妇并无二致。经CT检查，原来陈某整个腹腔被一颗巨大的肿瘤(50x40cm)完全填满。该肿瘤肆无忌惮地生长，已经完全“占领”了患者的腹腔，甚至将胃、肠、脾、肾、肝等脏器统统挤压到一边。胃肠外科主任陶凯雄教授介绍，脂肪肉瘤普遍体积巨大，里面都是脂肪组织。

　　术前肾动态显像提示右肾功能严重受损，左肾功能代偿性增高;ct提示右肾严重积水，且肿瘤包裹右肾，与下腔静脉关系显示不清。科室讨论认为手术难度极大，手术风险极高。

　　6月14日，胃肠外科陶凯雄教授团队行原切口进入的剖腹探查术，为了将肿瘤完整切除，术中紧贴下腔静脉剥离，下腔静脉破损处行下腔静脉缝合修补术，左肾及左输尿管完整保留，手术过程困难，但整个手术过程顺利，手术历时5个小时，术中出血约500ml。患者术后(晚上12点左右)即转入ICU，待麻醉复苏后，患者于第二日便转入普通病房。

　　术后第三天，患者已开始进流质，下床活动。经术后测量，该巨型肿瘤直径约55厘米，重量则达到25斤，相当于8个足月胎儿的总重量。

　　胃肠外科主任陶凯雄教授介绍，腹膜后脂肪肉瘤常见于成年人，男性居多，本病好发年龄为40-60岁，发病率约占全部恶性肿瘤的1%以下，是一种生长较缓慢的恶性肿瘤。腹膜后脂肪肉瘤早期并无明显的典型症状，且解剖位置较深，给诊断带来了困难，病人通常以腹部不适/腹胀/腹部包块等进行性加重时就诊，其中以腹部肿块为首发症状的患者占80%。另外，可有排尿困难/下肢肿胀等局部压迫症状及发热/消瘦/乏力等慢性消耗症状。手术是目前治疗腹膜后脂肪肉瘤最有效的方法。无论是首发还是复发，外科的终极目的在于彻底切除肿瘤，避免复发或尽量延长复发时间。复发的腹膜后脂肪肉瘤的难点就在于解剖关系和层次与周围组织及器官的分界不清。其中，像这例患者一样，肿瘤浸润大血管的情况属于难度及风险最大，术中可能无法完整切除病灶，术后并发症发生率高。这例患者很幸运，在我们的努力下，病灶完整切除，术后恢复顺利。